Нарушения менструального цикла

На протяжении репродуктивного периода жизни женщина очень часто сталкивается с такой патологией как нарушение менструального цикла. Именно с этой проблемой пациентки репродуктивного возраста чаще всего обращаются к специалисту.

Важно понимать, что если пациентка столкнулась с проблемой сбоя ритма и искажения характера месячных кровотечений, то такое нарушение невозможно исправить без устранения причины данной патологии. Поэтому лечение нарушения менструального цикла заключается в лечении заболевания, которое его вызвало.

Менструальный месячный цикл имеет внешнее проявление – ежемесячное менструальное кровотечение, которое происходит регулярно, с индивидуальной цикличностью для каждой женщины, но при этом:

• период от начала одного менструального кровотечения до начала следующего составляет от 21 до 36 дней;
• непосредственно сама менструация продолжается от 3 до 6 дней;
• расхождение в продолжительности месячных циклов составляет не более одного дня.

Во время менструального кровотечения происходит отторжение разросшегося функционального слоя эндометрия, который готовился к беременности. Если зачатие не состоялось, то разросшийся эндометрий отторгается вместе с кровью. При этом стенки матки сокращаются, что может доставлять женщине физический дискомфорт и вызывать болевые ощущения.

Важно знать, что суть месячного менструального цикла состоит не только в обновлении эндометрия. Месячное кровотечение – это только внешнее его проявление.

Менструальный цикл состоит из нескольких фаз:

• фолликулярная фаза, когда яйцеклетка созревает в яичнике;
• непосредственно овуляция (выход созревшей яйцеклетки);
• секреторная фаза, во время которой внутренний слизистый слой матки разрастается и готовится к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развития беременности.

Однако иногда овуляция не происходит. Такие циклы считаются ановуляторными и не считаются патологией. Ановуляторные циклы встречаются и у здоровых женщин. Отсутствие овуляции не влияет на длительность межменструального промежутка и на обильность самого месячного кровотечения. Однако в такой месяц забеременеть женщина не может. У здоровой женщины ановуляторные циклы встречаются не постоянно, а лишь время от времени, поэтому они не оказывают решающего влияния на ее фертильность.

Начало менструаций говорит о готовности организма к зачатию и беременности. В норме менструации начинаются у девочек в период от 9 до 15 лет, однако чаще всего первое месячное кровотечение случается между 12 и 14 годами. Возраст начала первой менструации зависит от многих причин, прежде всего это наследственность, национальность, общее состояние здоровья.

Полному прекращению менструаций (менопаузе) предшествует климактерический период, когда репродуктивная функция женщины постепенно угасает. Климакс у женщины наступает как правило в возрасте 45-50 лет.

Поводом побеспокоится и обратиться к врачу, являются следующие проявления:

• менструальный цикл либо слишком длинный, либо слишком короткий (менее 21 дня или больше 36 дней);
• длительность менструального кровотечения также нарушена (оно короче 3 дней или продолжительнее 7 дней);
• менструальное кровотечение становится либо слишком скудным, либо, напротив, излишне обильным;
• возникают межменструальные кровотечения от незначительных до обильных;
• менструальный цикл становится нерегулярным – то он продолжается 21, то 28, то 36 дней, при этом расхождение в продолжительности цикла составляет более двух дней.;
• иногда менструация отсутствует в течение полугода и более;
• присутствует сильный болевой синдром во время менструации;
• месячные кровотечения сопровождаются головной болью, общей слабостью, тошнотой, повышением или, напротив, понижением артериального давления.

Часто нарушение менструального цикла (обильные менструации, межменструальные кровотечения) сопровождаются серьезным сопутствующим нарушением – анемией. Эта патология сопровождается повышенной усталостью, сердцебиением, иногда возникают обмороки. Ухудшается состояние кожи, волос, ногтей, иногда снижаются умственные способности. Железодефицитная анемия требует обязательного лечения.

На фоне нерегулярных менструальных кровотечений и других нарушений менструального цикла отмечается бесплодие – отсутствие возникновения беременности при незащищенной регулярной половой жизни в течение одного года.

Следует иметь в виду, что все нарушения менструального цикла – это, прежде всего, эндокриннозависимые расстройства. Основная причина патологии – гормональные сбои в организме.

Специалисты выделяют несколько больших групп причин патологических изменений, влекущих за собой нарушения менструального цикла:

• нарушения и патологические изменения центральной нервной системы;
• собственно нарушения работы репродуктивной системы: матки и яичников;
• дисфункциональные нарушения других желез внутренней секреции, в первую очередь щитовидной железы;
• врожденные генетические аномалии или же изменения на уровне хромосом.

Гормональный дисбаланс, какой бы он не был вызван причиной, приводит к нарушению нормальной функции яичников. В результате происходит нарушение выработки половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), которое, в свою очередь, влияет регулярное формирование и отторжение слоя эндометрия в матке. Поэтому гормональные нарушения, которые происходят в организме на любом уровне, влекут за собой дисфункцию менструального цикла.

В очень редких случаях нарушение менструации может быть вызвано другими причинами. Это могут быть врожденные патологические изменения внутреннего слизистого слоя матки, или же атрезия (заращение) влагалища, не дающая возможности менструальной крови выходить из матки естественным путем.

Причин функциональных нарушений много. И хотя все они объединяются общим фактором – гормональным дисбалансом в организме, проявляется этот дисбаланс по-разному. Иногда врачам удается выявить сразу несколько патологических факторов, приводящих к функциональной дисфункции на разных уровнях.

Итак, к основным патологическим состояниям, при которых происходят нарушения менструального цикла, относятся:

1. Патологии самих яичников, в частности: нарушение функциональной связи гипофиз-яичник, нарушение целостности ткани яичника, воздействие на яичник медикаментами, а также онкологическое перерождение. Часто причиной развития менструальной дисфункции становится функциональная недостаточность желтого тела яичника, которое в норме формируется на месте разорвавшегося фолликула с созревшей яйцеклеткой и продуцирует гормон прогестерон, необходимый для того, чтобы поддерживать процесс на должном уровне. Патологические нарушения яичников – одна из ведущих причин нарушения менструального цикла.
2. Сбой работы системы гипоталамус-гипофиз. Нарушение нормальной концентрации гормонов ФСГ и др.
3. Нарушение нормального уровня эстрогенов, вызванное сбоем работы надпочечников.
4. Острые и хронические воспалительные процессы в матке, нарушение формирования слоя эндометрия.
5. Полип эндометрия, а также другие доброкачественные опухоли матки: мимы, фибромы и др.
6. Онкологические заболевания репродуктивной системы, матки и яичников.
7. Эндометриоз и аденомиоз (внутренний эндометриоз).
8. Аборты, диагностические выскабливания и другие оперативные вмешательства, которые могут инициировать воспалительный процесс в матке, а также нанести различные механические повреждения.
9. Тяжелые роды, особенно повлекшие за собой различные осложнения.
10. Оперативные вмешательства на яичниках. После оперативных вмешательств, особенно в случае, если применялась коагуляция, возможно развитие функциональной недостаточности.
11. Заболевания печени, которые влекут за собой сбой уровня эстрогенов. Обычно уровень эстрогенов повышается, и менструальные кровотечения удлиняются и становятся более выраженными.
12. Нарушение свертываемости крови. При таких нарушениях длительность менструального кровотечения увеличивается.
13. Системные заболевания других органов.
14. Необходимо отдельно остановиться на такой причине нарушения менструального цикла как приемом различных лекарственных препаратов. Очень часто препараты заместительной гормональной терапии, антидепрессанты, антикоагулянты, нейролептики становятся причиной сбоя менструального цикла. Месячные кровотечения становятся более обильными при установке внутриматочной спирали. Поэтому следует помнить что назначать и отменять прием все лекарственных средств должен только врач, который всегда может проконсультировать в непредвиденной ситуации.

1. Ювенильный период.

Чаще всего у подростков нарушения менструального цикла проявляется так называемыми ювенильными (пубертатными) кровотечениями. Эти кровотечения вызываются нарушением гормонального баланса в организме. Также нарушением считается ситуация, когда менструации не установились к 15-летнему возрасту.

Причинами нарушения менструального цикла в подростковом возрасте становятся такие факторы как недостаток или избыток массы тела, стрессы, нервное перенапряжение, частая смена климатических и временных поясов, хроническое недосыпание, систематическое нарушение режима дня.

1. Репродуктивный период.

Чаще всего в репродуктивный период нарушения менструального цикла проявляется сбоями четкой цикличности или задержками последующей менструации.

Иногда происходят функциональное прекращение менструальных кровотечений. Эти физиологические изменения наступают при беременности и на фоне кормления грудью в послеродовый период.

На характер и длительность менструальных кровотечений оказывает влияние также прием гормональных препаратов и установка внутриматочной спирали. Внутриматочные контрацептивы обычно усиливают месячное кровотечение и удлиняют его.

Часто длительная задержка (до 6-8 недель) последующей менструации может происходить при патологическом развитии фолликула. Овуляции не происходит, при этом фолликул продолжает увеличиваться в размерах. Формируется киста, а гормональный фон остается на уровне первой фазы цикла, при которой разрастается внутренний слой эндометрия матки.

Иногда при недостаточной лютеиновой фазе, кровотечения возникают в период овуляции.

После самопроизвольного выкидыша или же хирургического аборта также очень часто наблюдаются функциональные сбои и нарушения менструального цикла. Менструальная функция, как правило, восстанавливается в течение трех месяцев.

1. Климакс и менопауза.

В период климакса очень часто происходят нарушения менструального цикла, поскольку резко возрастает количество ановуляторных циклов, наблюдается сбой циклических изменений, развивается тенденция к задержкам очередной менструации и нерегулярным кровотечениям.

Если же маточные кровотечения возникают в менопаузе – это достаточно тревожный знак, который может указывать на возникновение злокачественного новообразования. Поэтому при появлении кровянистых выделений в менопаузе необходимо немедленно обратиться к врачу.

Поскольку нарушение менструального цикла может быть результатом множества причин, в том числе и нескольких одновременно, диагностика причин нарушения является чрезвычайно важной и сложной задачей. Как правило, диагностику начинают от простого к сложному.

1. Первым шагом становится опрос пациентки и сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает пациентку о всех препаратах, которые она принимает, о беременностях, родах, оперативных вмешательствах на репродуктивных органах, о наличии или отсутствии хронических заболеваний. Принимаются во внимание внешние факторы, такие как питание, условия жизни и труда, присутствие стресса, оценивается также психическое состояние.
2. Затем специалист проводит тщательный внешний осмотр – обращает внимание на конституцию, рост, вес, присутствует ли истощение, или, напротив, у женщины наблюдается излишний вес. Врач осматривает кожные покровы, слизистые, а также некоторые органы: щитовидную железу, печень, молочные железы.
3. Важным этапом является гинекологический осмотр на кресле методом пальпации.
4. Проводится УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Осуществляется УЗИ матки и придатков, щитовидной железы, печени.
5. Берутся мазки с целью исключения воспалительных процессов и присутствия хронической инфекции.
6. Выполняется общий анализ крови, биохимия, а также коагулограмма, для того чтобы исключить патологические состояния организма и свертываемости крови.
7. Важнейшим этапом является определение уровня гормонов, поскольку главной причиной циклических менструальных нарушений женского организма является гормональный сбой.
8. По показаниям проводится лечебно-диагностическое выскабливание и гистероскопия. Данные манипуляции позволяют оценить состояние эндометрия и наличие или отсутствие новообразований в матке, таких как полипы или миома. Материал, полученный при диагностическом выскабливании, отправляется на гистологическое исследование.
9. МРТ – точный метод обследования, который позволяет произвести точное детальное обследование на предмет новообразований и состояния тканей.

При диагностике нарушений менструального цикла важно иметь в виду, что около 10% нарушений связаны с онкологическими заболеваниями. Поэтому, если у женщины присутствует менструальная дисфункция, крайне важно пройти детальное медицинское обследование с целью исключения онкологических процессов.

В остальных случаях лечение нарушений менструального цикла имеет благоприятный прогноз, поскольку связано с факторами, не угрожающими жизни женщины. Тщательная детальная диагностика позволяет установить истинную причину нарушений, и тогда состояние женщины возможно привести в норму терапевтическими или же хирургическими мерами.

Лечение нарушений менструального цикла и функциональных дисфункций осуществляется по нескольким направлениям.

• Прежде всего, при наличии кровотечения, необходимо его остановить. для остановки кровотечения применяются такие средства, как гормоны, препараты, свертывающие кровь и сокращающие матку. При сильных кровотечениях проводят лечебно-диагностическое выскабливание.
• Если диагностировано гормональное нарушение, то проводится обязательная коррекция гормонального фона и нормализация гормонального статуса. Для этого сугубо индивидуально подбираются гормональные препараты и составляется схема лечения.
• Если причиной нарушения менструального цикла оказались аномалии развития и строения внутренних органов, то проводится хирургическое лечение.
• Важное значение имеют меры по активизации работы матки и яичников. К ним относятся физиотерапевтические процедуры, фитотерапия, прием минералов и витаминов.
• Для коррекции веса пациентки назначается специальная диета.
• Одновременно проводится терапевтическое лечение сопутствующих физических или психических нарушений. С этой целью пациентку направляют к смежным специалистам, которые назначают соответствующее лечение.
• Если женщина планирует беременность, то осуществляется комплекс мер по лечению бесплодия. Сюда относятся терапевтические и по показаниям хирургические методы. При отсутствии желательного эффекта ставится вопрос о возможности прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

В настоящее время нарушение менструального цикла – крайне распространенное нарушение. Однако при своевременном обращении к врачу и грамотном подходе, это нарушение поддается коррекции.

Что касается возможности беременности при нарушении менструального цикла, то при правильном своевременном лечении прогноз благоприятный.

Однако ситуация определяется причиной дисфункции и степенью выраженности патологии. Иногда консервативное и даже хирургическое лечение неспособно устранить имеющуюся проблему, и тогда ставится вопрос о целесообразности применения вспомогательных современных репродуктивных технологий.

Кроме того, гормональные нарушения в организме влияют на состояние эндометрия, который готовится принять плодное яйцо. Иногда функциональный слой эндометрия бывает неполноценен, и он не дает оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться в стенку матки, что приводит к прерыванию беременности на ранних сроках. При этом часто женщина даже не знает о том, что зачатие произошло, а оплодотворенная яйцеклетка погибла. Небольшую задержку менструации женщина просто воспринимает как очередную дисфункцию.

Если у беременной женщины присутствовало нарушение менструального цикла в анамнезе, то этот фактор потенциально способен осложнить течение беременности. К таким пациенткам требуется особое внимание. нередко им назначаются специальные гормональные препараты для поддержания беременности, особенно на ранних сроках.

Однако впоследствии после родов нередко состояние пациенток корректируется, и нарушения менструального цикла исчезают сами собой. Поэтому у таких пациенток последующее зачатие и беременности уже проходят без осложнений.

Залог успеха лечения нарушения менструального цикла – своевременное посещение врача.