Эндометрит

Многие женщины сталкиваются с таким заболеванием половой сферы как эндометрит. Чаще всего от патологии страдают женщины детородного возраста. По классификации эндометрит принадлежит к группе воспалительных процессов органов малого таза и по распространенности занимает среди них лидирующее место.

Данная патология, перейдя в хроническую форму, в большинстве случаев влечет за собой бесплодие, поэтому диагностика и терапия острой и хронической форм эндометрита имеют решающее значение в профилактике бесплодия и невынашивания беременности.

Когда эндометрий (внутренняя слизистая оболочка) по ряду причин воспаляется, мы можем говорить об эндометрите.

В норме внутренняя слизистая оболочка матки защищена от воспалительных процессов многими защитными механизмами, такими как особенности анатомического строения женских половых органов, иммуноглобулины и антитела, которые содержаться в слизи матки и цервикального канала, кислая среда влагалища, высокое содержание лактобактерий. Местный иммунитет в большинстве случаев не позволяет инфекции развиваться в матке.

Однако, если система защитных сил организма по тем или иным причинам дает сбой, в матке начинается воспалительный процессс, затрагивающий ее слизистую оболочку – возникает острый эндометрит, который может впоследствии перейти в хроническую форму.

Как правило, различают две формы течения болезни:

• острая;
• хроническая.

Какие инфекции являются основными возбудителями эндометрита?

Возбудителями острой формы заболевания становятся инфекции, вирусы, бактерии, а также грибы. Чаще всего эндометрит вызывается совокупностью этих микроорганизмов.

Бактериальную разновидность заболевания чаще всего вызывают:

• гонококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка;
• палочка Коха (возбудитель туберкулеза);
• клебсиелла;
• протей;
• возбудитель дифтерии;
• хламидии;
• микоплазмы;
• энтеробактер.

Вирусную разновидность заболевания вызывают:

• герпес;
• цитомегаловирус;
• вирус ВПЧ и др.

Существуют также грибковая разновидность заболевания и эндометрит, вызванный простейшими. в этом случае в роли возбудителей выступают грибы Кандида и трихомонады.

Для того чтобы запустился патологический воспалительный процесс в матке необходим пусковой фактор, благодаря которому инфекция проникает в полость матки.

Существует два основных пути проникновения инфекции в матку: восходящий, то есть снизу вверх (из цервикального канала и влагалища) и нисходящий, то есть сверху вниз (из придатков).

Эндометрит развивается только в том случае, если инфекции удается по ряду причин проникнуть в полость матки.

Главной причиной, по которой инфекции удается попасть в маточную полость, является повреждение слизистой оболочки матки. Немаловажную роль в развитии заболевания играет также падение местного иммунитета.

Любые гинекологические и механические вмешательства становятся провоцирующими факторами, располагающими к возникновению эндометрита.

Слизистая матки может воспалиться в результате воздействия следующих неблагоприятных факторов:

1. Неудачно выполненное прерывание беременности или диагностическое выскабливание.

Если во время хирургической манипуляции нарушаются правила антисептики (процедура выполнена нестерильными инструментами, некачественная обработка операционного поля), то такая ситуация становится воротами для инфекции.

Непрофессионально выполненное выскабливание может привести к полному удалению функционального слоя матки, что создает обширную раневую поверхность, которая становится восприимчива для патогенных бактерий и вирусов.

1. Самопроизвольный выкидыш.

Если в полости матки после самопроизвольного прерывания беременности остаются остатки плодного яйца, то это является питательной средой для патогенных микроорганизмов.

1. Хирургические манипуляции, такие как гистероскопия и гистеросальпингография.

Во время проведения этих процедур расширяется канал шейки матки, нарушается целостность слизистого внутреннего слоя матки, а также ослабляются защитные силы организма.

4. Долгие роды и кесарево сечение.

При затяжных родах долгое время процесс протекает на фоне вскрытого плодного пузыря, поэтому полость матки становится доступной для различных патогенных организмов и их размножения.

1. Введение и извлечение внутриматочной спирали.

Несоблюдение правил антисептики может стать причиной начала патологического процесса.

1. Частые спринцевания.

Излишне частые спринцевания приводят к сбою нормальной флоры влагалища, тем самым нарушая местный иммунитет.

1. Половая жизнь во время менструации.

Половые акты, особенно незащищенные, часто способствуют проникновению патогенных бактерий в полость матки, поскольку во время месячных кровотечений шейка матки несколько приоткрывается.

Также проникновению инфекции и запуску патологического процесса способствуют такие факторы как ЭКО и искусственное оплодотворение, зондирование, отделение приросшей плаценты вручную, частая смена половых партнеров, пренебрежение правилами личной интимной гигиены, снижение иммунитета в результате тяжелых заболеваний, приема лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и гормонов, стрессовых состояний и авитаминоза.

Однако следует учитывать, что само по себе повреждение слизистой внутренней оболочки полости матки не несет за собой серьёзных последствий и осложнений, заболевание начинается с проникновения бактерий или вирусов через эти повреждения.

Выраженность симптомов острого эндометрита зависит от многих причин:

• состояния иммунной системы;
• обширности зоны поражения;
• степени агрессии возбудителя заболевания;
• присутствия сопутствующих гинекологических заболеваний;
• возраста женщины;
• эндометрит проявляется особенно тяжело после выкидыша или тяжелых родов.

Симптомы острого эндометрита возникают не позднее четвертого дня от начала заболевания. Недомогание после гинекологического вмешательства, родов или выкидыша – серьезный повод обратиться к врачу.

Основными проявлениями острого процесса заболевания являются:

• Явные признаки интоксикации организма (значительное повышение температуры до 39-40 градусов), общая слабость, сильная потливость, озноб, тошнота, рвота).
• Сильные боли внизу живота. Однако иногда боли бывают не слишком сильными, ноющими. При появлении любой боли необходимо посетить врача-гинеколога.
• Сильные гнойные, или гнойно-кровянистые выделения с неприятным запахом.

Лечение острого процесса необходимо начинать как можно быстрее, при первых проявлениях. Недостаточная терапия острого эндометрита приводит к хронической форме заболевания, что влечет за собой множество осложнений.

Когда острый процесс приобретает хроническую форму, симптомы сглаживаются, поэтому иногда бывает довольно сложно определить присутствие заболевания.

Иногда хронический процесс не проявляет себя, протекает в скрытой форме, и тогда диагноз ставится на основе лабораторной диагностики.

При этом хроническая форма эндометрита крайне опасна, поскольку приводит к тяжелым последствиям для организма.

Тем не менее, хроническая форма эндометрита проявляется следующим образом:

• Небольшое повышение температуры, слабость, разбитость, быстрая утомляемость.
• Сбои менструальной функции. Увеличивается длительность и объем кровотечения или же, напротив выделения во время менструации становятся крайне скудными. Иногда хроническая форма эндометрита проявляет себя мажущими выделениями до и после менструации.
• Болевые неприятные ощущения в нижней части живота, которые могут усиливаться во время дефекации или полового акта.
• Появляются обильные выделения.
• Нарушается репродуктивная функция. Спутниками хронического течения заболевания становятся привычные выкидыши или бесплодие, поскольку пораженный эндометрий внутренней поверхности матки претерпевает структурные изменения.

Эндометрит диагностируют на основе сбора анамнеза и жалоб пациентки, а также по результатам анализов и исследований.

Основные этапы диагностики эндометрита следующие:

• сбор жалоб пациентки;
• сбор анамнеза заболевания;
• осмотр на кресле;
• клинический анализ крови;
• гинекологические мазки;
• бак. посев выделений из влагалища;
• ПЦР-диагностика половых инфекций;
• УЗИ органов малого таза;
• диагностическое выскабливание с гистероскопией.

После постановки диагноза проводят лечение. Выбор того или иного способа терапии определяется тяжестью заболевания, его формой, возбудителем патологии и сопутствующими гинекологическими заболеваниями.

Острая форма эндометрита или же обострение хронического процесса лечится в стационаре.

Лечение состоит из нескольких этапов.

1. Базовые процедуры и лечебные мероприятия.

Меры первой медицинской помощи направлены на улучшение общего состояния пациентки. Назначается постельный режим и прикладывается холод на низ живота. Пациентке назначается диета и обильное питье для того, чтобы уменьшить общее отравление организма.

1. Хирургические процедуры.

Часто воспаление бывает вызвано остатками плодного яйца после аборта или выкидыша. Иногда провоцирующую роль играет послед, оставшийся в полости матки после родов или кесарева сечения.

В таком случае осуществляется лечебно-диагностическое выскабливание.

1. Лечение антибиотиками.

В терапии эндометрита антибиотики занимают лидирующее место. Если диагностирован острый эндометрит, то предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия. Препараты вводят чаще всего внутримышечно или же внутривенно.

Эндометрит чаще всего вызывается целым комплексом микроорганизмов. Поэтому кроме лечения антибиотиками проводят терапию препаратами метронидазола, которые убивают анаэробные бактерии.

лечение антибиотиками начинают незамедлительно. Однако после получения результатов анализов (мазки, ПЦР, бак. посев) возможно внесение корректировки в схему лечения. Обычно пациентке назначаются дополнительные препараты.

1. Инфузионное лечение.

Капельно вводят лечебные растворы (аскорбиновая кислота с глюкозой, растворы с витаминами группы В и др.), а также коллоидные растворы с целью снижения интоксикации организма.

1. Назначение прочих препаратов.

Одновременно с основным лечением назначаются вспомогательные лекарственные препараты: антигистаминные, противогрибковые, витамины, препараты для повышения общего и местного иммунитета, а также пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Обычно достаточно 7-10 дней адекватной грамотной терапии, чтобы справиться с острым эндометритом. Как правило, уже на 2-3 день после начала лечения антибиотиками уменьшаются и исчезают боли, уменьшается количество патологических выделений.

Во время лечения эндометрита половая жизнь противопоказана. Должен пройти как минимум один менструальный цикл, прежде чем можно жить сексуальной жизнью.

Важно помнить о том, что острый гнойный эндометрит серьезное тяжелое заболевание, поэтому терапия проводится в стационаре и только под контролем врача. Самолечение может привести к дальнейшему распространению инфекции, тяжелым осложнениям и к дальнейшему бесплодию.

При неправильном или неполноценном лечении острый эндометрит может переходить в хроническую форму.

Лечение хронического эндометрита – задача довольно сложная, поскольку процесс становится запущенным. Однако проведение комплексной терапии дает положительные результаты. Как правило, проводится комплексное лечение, состоящее из нескольких этапов.

Хронический эндометрит в отличии от острого процесса возможно лечить амбулаторно. Исключение составляют состояние обострения.

1. Противомикробные препараты.

На основе мазков и анализов выявляется возбудитель заболевания и назначается соответствующая терапия.

Делается посев, и тот или иной возбудитель проверяется на восприимчивость к различным антибиотикам, для того, чтобы подобрать оптимальную схему лечения. Затем применяют выбранную схему антибактериального лечения в дополнении с противовирусными препаратами.

1. Лаваж матки или внутриматочный диализ.

При этой лечебной процедуре полость матки промывается антибактериальными и антисептическими средствами. Создается максимальная концентрация лекарственного средства в очаге воспаления.

Для промывания полости матки применяются противовоспалительные растворы, обезболивающие средства, а также растворы с ферментами, которые препятствуют возникновению спаек в полости матки.

Средний курс внутриматочного диализа составляет пять процедур. Манипуляция может проводиться амбулаторно.

1. Свечи.

Свечи при хроническом процессе назначаются с различными целями: противовоспалительные, обезболивающие, препятствующие спаечному процессу.

1. Препараты, улучшающие метаболизм.

Эти препараты (актовегин, экстракт алоэ) повышают местный иммунитет и способствуют процессу восстановления поврежденных тканей.

1. Гормональная терапия.

В большинстве случаев используют оральные контрацептивы. Гормоны обычно назначают женщинам детородного возраста в целях восстановления циклическую замену эндометрия, убрать межменструальные кровотечения и привести в норму менструальные выделения. Особенно гормональная терапия необходима тем женщинам, которые планируют в дальнейшем беременность

1. Хирургическое лечение уже возникших спаек.
2. Витамины, ферменты, иммуномодуляторы.
3. Физиотерапия.

Проводится для того, чтобы снять отек, вызванный воспалением, улучшить кровообращение в малом тазу, повысить защитные функции организма, а также для нормализации общего физического состояния.

1. Санаторно-курортное лечение.

Женщинам с хроническим эндометритом рекомендуется пройти курс грязетерапии в специализированных санаториях.

Самое опасное осложнение эндометрита — распространение инфекции по всему организму.

Инфекция может поразить трубы и яичники, может развиться перитонит, и в тяжелых случаях сепсис, который представляет реальную угрозу жизни. Последствия осложнений эндометрита — это спаечный процесс в матке, в органах малого таза, в кишечнике. Спаечный процесс может вызвать нарушение работы многих внутренних органов: кишечника, маточных труб, яичников, стать причиной постоянных болей в животе, бесплодия или внематочной беременности.

Хронический эндометрит – одна из самых распространенных причин бесплодия и невынашивания беременности.

Если женщины попадают в группу высокого риска заболевания, то профилактика развития эндометрита заключается в назначении антибактериальных препаратов. Такая терапия выполняется по показаниям после тяжелых родов, операции кесарева сечения, искусственного прерывания беременности, а также самопроизвольных выкидышей.

Профилактика развития эндометрита основана, прежде всего, на соблюдении правил стерильности во время всех медицинских манипуляций на матке, включая диагностическое выскабливание, гистероскопию, установку и извлечение внутриматочной спирали и др. Очень важно укреплять иммунитет и, конечно же, очень важно регулярное наблюдение у гинеколога.

Следует внимательно относиться к собственному здоровью: исключать случайные половые контакты, использовать презервативы и соблюдать правила интимной гигиены.

При выявлении гинекологических заболеваний и половых инфекций, пройти обязательное лечение, следуя рекомендациям лечащего врача.

Кроме того, в целях профилактики развития гинекологических заболеваний, в том числе эндометрита, врачи рекомендуют проходить диспансерное обследование у врача-гинеколога и делать УЗИ два раза в год.