Аденомиоз может приводить к болезненным менструациям, обильным кровотечениям и проблемам с зачатием. Симптоматика часто схожа с другими гинекологическими патологиями, из-за чего заболевание может оставаться недиагностированным.
Что такое аденомиоз матки
Аденомиоз — это заболевание, при котором эндометрий, выстилающий полость тела матки и отторгающийся при менструации, начинает прорастать в миометрий или мышечный слой. При аденомиозе возможно нарушение цикла, сильные боли и обильные месячные. Женщины с этим заболеванием иногда испытывают репродуктивные трудности, поскольку изменения в матке могут препятствовать имплантации эмбриона.
Но не всегда симптоматика настолько очевидна. Часто выраженные признаки аденомиоза практически отсутствуют или сильно смазаны, поэтому женщина даже не подозревает о его наличии, пока не пройдет обследование.
Причины возникновения аденомиоза
До сих пор причины аденомиоза не изучены полностью. Большинство исследователей склоняются к тому, что заболевание обусловлено гормональными нарушениями, но также выделяют и другие факторы, которые могут спровоцировать рост эндометрия в мышечный слой.
Основные причины заболевания:
- Клеточные аномалии. Есть предположения, что причиной заболевания могут быть изменения в клетках самой матки. В норме клетки эндометрия не должны прорастать в мышечный слой, однако при определенных обстоятельствах — таких как нарушения на клеточном уровне — эндометриальные клетки могут начать проникать в миометрий.
- Гормональные нарушения. Если уровень эстрогена в организме женщины повышен, это может привести к разрастанию ткани эндометрия. Особенно это характерно для женщин в репродуктивном возрасте.
- Повреждения и операции. Заболевание может развиваться после травм или операций, таких как кесарево сечение, выскабливания, аборты или другие хирургические вмешательства.
- Возраст. Чаще развивается у женщин в возрасте 30–40 лет, особенно у рожавших. С возрастом увеличивается вероятность гормональных изменений, а также повышается вероятность повреждения тканей в процессе родов.
- Нарушение иммунной системы. Некоторые исследования показывают, что женщины с нарушениями иммунной системы чаще сталкиваются с аденомиозом. .
- Заболевания щитовидной железы. Нарушения в работе щитовидной железы, такие как гипотиреоз или гипертиреоз, могут влиять на уровень гормонов в организме.
Виды аденомиоза
Аденомиоз тела матки классифицируют по нескольким типам, в зависимости от того, насколько глубоко эндометрий прорастает в ткани. Такая классификация важна для выбора подходящего метода лечения и прогнозирования течения заболевания.
В зависимости от глубины прорастания клеток, выделяют четыре степени аденомиоза. При:
- 1 степени затрагивается подслизистый слой;
- 2 степени очаги до половины глубины мышечного слоя;
- 3 степени прорастание эндометрия больше, чем на ½;
- 4 степени поражение миометрия по всей глубине.
Формы аденомиоза:
-
Очаговый аденомиоз
Это наиболее распространенная форма заболевания, при которой эндометриальные клетки прорастают в мышцы в ограниченных областях. В этом случае заболевание сопровождается незначительными болями, особенно в период менструации. Иногда симптомы и вовсе отсутствуют, а о аденомиозе становится известно случайно после профилактического осмотра у гинеколога.
-
Диффузный аденомиоз
В случае диффузной формы аденомиоза эндометрий проникает в мышечную ткань матки более равномерно и глубже, образование узловых структур отсутствует. При диффузном поражении менструации могут быть сильно обильными и болезненными.
-
Узловой аденомиоз
Форма заболевания, при которой в толще миометрия (мышечного слоя) образуются узловые структуры, заполненные железистыми клетками эндометрия и соединительной тканью. Узловая форма заболевания может сопровождаться болезненными и обильными менструациями.
-
Комбинированный аденомиоз
В редких случаях могут встречаться формы заболевания, когда несколько типов аденомиоза присутствуют одновременно, например, узловой и очаговый. Такое сочетание является признаком смешанного аденомиоза.
Симптомы аденомиоза матки
-
Сильный болевой синдром. У женщин с этим заболеванием часто возникают сильные спазмы, продолжительные и острые боли внизу живота, которые усиливаются в первые дни менструации. Кроме болей во время менструации, заболевание может вызывать хронические боли в области таза, которые могут быть не связанными с менструацией. Эти боли могут быть тупыми, но постоянными, и часто усиливаются в течение менструального цикла.
-
Трудности с зачатием. Причиной этому может быть воспаление, которое мешает имплантации эмбриона, а также анатомические изменения, вызванные прорастанием эндометрия в ее мышечный слой.
-
Обильные менструации. Из-за увеличенного объема эндометрия и воспаления, менструации могут становиться более продолжительными и обильными. Это может привести к анемии из-за потери большого количества крови.
-
Сбои цикла. Женщина может замечать, что цикл становится нестабильным, более коротким или, напротив, продолжительным. Это может также сопровождаться межменструальными кровотечениями.
-
Дискомфорт/боль во время секса. Некоторые женщины с аденомиозом испытывают боль или дискомфорт во время и после полового акта. Это связано с воспалением матки и ее изменениями в результате прорастания эндометрия в мышечный слой.
-
Увеличение матки. Это может быть заметно при пальпации или при гинекологическом обследовании. В некоторых случаях увеличение органа сопровождается ощущением тяжести или давления внизу живота.
Диагностика аденомиоза
Диагностика при аденомиозе начинается со сбора анамнеза и клинического осмотра.
- Во время гинекологического осмотра с помощью пальпации может быть выявлено утолщение маточной стенки, что может свидетельствовать о аденомиозе.
- На УЗИ врач может увидеть увеличение матки, неоднородную структуру ее стенок и другие признаки аденомиоза матки. Для более точной диагностики может быть использована трансвагинальная ультрасонография, при которой датчик вводится во влагалище.
- МРТ может помочь более точно определить степень прорастания эндометрия в миометрий. Этот метод особенно полезен для диагностики глубоких форм заболевания, когда УЗИ может быть недостаточно информативным.
- В редких случаях при аденомиозе может проводиться биопсия эндометрия, когда необходимо подтвердить диагноз или исключить другие заболевания.
Лечение аденомиоза
Терапия аденомиоза матки зависит от степени тяжести заболевания, симптомов, возраста женщины, а также ее желания сохранить фертильность. Поэтому единственно правильного ответа на вопрос, как лечится заболевание, нет. Все индивидуально.
Медикаментозная терапия применяется для облегчения симптомов аденомиоза, таких как боль и обильные менструации. Основными группами препаратов, которые используются для лечения, являются противовоспалительные препараты.
Для лечения аденомиоза часто применяются препараты, подавляющие активность яичников:
- Оральные контрацептивы помогают регулировать менструальный цикл и уменьшать обильные менструации.
- Прогестины уменьшают рост эндометрия и помогают уменьшить воспаление.
- Агонисты гонадотропин-освобождающего гормона подавляют овуляцию и приводят к состоянию, подобному менопаузе, что помогает уменьшить симптомы заболевания.
Также могут применяться диуаты — устройства, которые устанавливаются в матку и помогают снизить интенсивность менструальных выделений. Физиотерапевтические методы, такие как ультразвук, могут быть использованы для уменьшения воспаления и боли.
В случае, если медикаментозное лечение не дает должного эффекта, может быть предложено хирургическое лечение — гистерэктомия, лапароскопия или удаление очагов (участков с аденомиозом с сохранением репродуктивной функции).
Прогноз и профилактика
Прогноз при аденомиозе зависит от формы заболевания и подхода к лечению. В большинстве случаев, при своевременной диагностике и правильных методах терапии, можно контролировать симптомы заболевания.
К сожалению, конкретных профилактических мер, которые бы полностью исключали риск развития заболевания, нет. Регулярные визиты к гинекологу помогут выявить проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие более серьезных заболеваний.
Осложнения
Если аденомиоз матки не лечить или не контролировать его течение, он может привести к ряду осложнений. В некоторых случаях заболевание может влиять на фертильность. Без медицинского вмешательства симптомы аденомиоза могут становиться хроническими, приводя к постоянным болям в области таза.
При первых признаках заболевания важно не откладывать визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче и эффективнее будет лечение аденомиоза, а все неприятные последствия сведены к минимуму.
